Utliziation Review
Nýting skoðun er tækifæri sjúkrasamlagi félagsins að endurskoða beiðni um læknismeðferð. Tilgangur endurskoðunarinnar er að staðfesta að áætlun veitir umfjöllun um læknisþjónustu þínum. Það hjálpar einnig fyrirtæki lágmarka kostnað og ákveða hvort að mæla með meðferð er viðeigandi. A nýtingu endurskoðun gefur þér einnig tækifæri til að staðfesta að áætlun heilsu þinni veitir fullnægjandi umfjöllun um tiltekna ástandi. Ef fyrirtæki neitar umfjöllun vegna nýtingargjaldi endurskoðun, getur þú alltaf að áfrýja ákvörðun
Hugtakið ". Nýtingu stjórnun " er oft notað jöfnum höndum með nýtingu endurskoðun. Þó að þeir bæði falið í sér endurskoðun á umönnun byggt á læknisfræðilegum nauðsyn, nýtingu stjórnun vísar venjulega beiðnum um samþykki framtíðinni læknisfræðilegum þörfum meðan nýtingu endurskoðun er átt við dóma síðasta læknismeðferð. Svo, nýtingu stjórnun er ferli preauthorization fyrir læknisþjónustu. Þú getur líka notað það til samþykktar fyrir fleiri meðferðir á meðan þú ert að gangast undir læknismeðferð (a samverkandi umsögn). Umsagnir um kærur falla einnig undir nýtingu stjórnun
Hugtakið ". Nýtingu rifja " er átt við afturvirkri - endurskoðun meðferð eða þjónustu sem þegar hafa verið gefin og á læknaskýrslum skrár í samanburði við gildandi klínískar leiðbeiningar. Í síðara tilvikinu, upplýsingar sótt meðan nýtingu endurskoðun hægt að nota sem hluta af kerfi sem skapar leiðbeiningar tryggingafélagi fyrir tiltekið ástand. Þegar þú býrð þessi skjöl, tryggingafélög nota ekki aðeins sjúklingur en einnig skoða hvernig læknar, Labs og sjúkrahús annast umönnun sjúklinga sinna.
Í þessari grein munum við grafa dýpra inn í nýtingar umsögnum og stjórnun og finna út hvað á að gera ef skoðun er hafnað. Við skulum byrja með precertification umsögnum.
Precertification frétta
Precertification er preapproval ferli fyrir meðferðir sem finnast á precertification listanum vátryggingarskírteini þinnar. Lengd listanum mismunandi eftir áætlun gerð, en flestir listar eru nonemergency sjúkrahúsinnlögnum, göngudeildum skurðaðgerð, þjálfaður hjúkrunar og endurhæfingu heimaþjónustu og smá lækningatækjum. Endurskoðun og samþykki felur ákvarða hvort umbeðin þjónusta er læknisfræðilega nauðsynlegt.
Flestir tryggingar áætlanir hafa fyrirfram ákveðið viðmið eða klínískar leiðbeiningar um umönnun fyrir tiltekið ástand. Svo þegar þú sendir inn precertification beiðni tr
[1] 