Vandamál geta komið upp ef T4 er breytt helst að snúa T3. Reverse T3 geta bindast T3 viðtaka, en það hefur aðeins 1 prósent af starfsemi T3. T4 er venjulega breytt í jöfnum fjárhæðum á T3 og snúa T3. Hins vegar, ef það er ívilnandi umbreytingu T4 í snúa T3, hið gagnstæða T3 er athöfn sem blokki T3 á viðtakastigi. Þessi atburðarás leiðir til einkenna lágs skjaldkirtils síðan andstæða T3 getur talist óvirkur. Þættir sem geta leitt til ívilnandi breytingu að snúa T3 eru mikil kortisól, sykursterar, streitu, umfram estrógen og næring annmörkum eins selen, joð, sink og járn [Heimild: Paoletti].
Einkenni um lágan skjaldkirtli getur einnig stafað af þáttum sem ekki tengjast umbrotum skjaldkirtli. Þættir eins og skjaldkirtillinn viðtaka tölur og getu þeirra til að virka almennilega geta gegnt mikilvægu hlutverki í starfsemi skjaldkirtils. Kortisóls stigum þurfa að vera innan eðlilegra marka (að morgni munnvatn 3,7 til 9,5 ng /ml) og D-vítamínskorti þurfa að vera á milli 50 til 70 ng /ml fyrir skjaldkirtil viðtaka að bregðast rétt. Iron gegnir einnig mikilvægu hlutverki í myndun skjaldkirtill hormón. Skjaldkirtill peroxidasi starfsemi veltur á járni; Þess vegna, járnskortur gæti leitt til kirtla. Ferritins stigum gæti þurft að vera á bilinu 90-110 til að ná rétta skjaldkirtill virka [Heimild: Paoletti].
Þessi skoðun inni umbrot skjaldkirtils hjálpar til við að varpa ljósi á marga þætti auk TSH og T4 þéttni sem kunna að vera nauðsynlegar við mat á starfsemi skjaldkirtils. Mat TSH, óbundið T4, ókeypis T3, andstæða T3, mótefni skjaldkirtill, kortisól, D-vítamín, ferritin, lyfj
