Kjarni heilbrigðisþjónustu umbætur áætlun stofnunarinnar, þar sem meðal að búa til kerfi sem neyddi vátryggjendum að keppa á markaði og ungmennaskipti sem virkt neytendur að finna affordable áætlanir, lifði. Í febrúar 2010, Obama gjöf var að þrýsta endurskoðaða áætlun með betri tækifæri, og House Hlutdeild Leader Nancy Pelosi var að safna saman atkvæðum að styðja það. Hinn 21. mars 2010, Hús demókrata samþykkt Öldungadeild frumvarp gegn samhljóða repúblikana andstöðu [Heimild: Goodridge og Arnquist].
Þann 23. mars, forseti Obama undirritað Herdís Verndun og Affordable Care lögum frá 2010 í lög. Tveimur dögum síðar, sætt fjárhagsáætlun ráðstöfun inniheldur endanlega ACA breytingar var samþykkt af þinginu, aftur yfir sameinaðri repúblikana andstöðu [Heimild: Herszenhorn og Pera].
The Battle áfram fyrir Affordable Care lögum
bardaga var langt frá yfir. Árið 2011, 26 ríki, fjölda einstaklinga og National Federation sjálfstæðra Viðskipti lögsótt alríkisundirrétti yfir constitutionality tveimur helstu þáttum ACA: einstaklingur umboð, sem krefst nonexempt Bandaríkjamenn að kaupa sjúkratryggingu eða borga sekt, og Medicaid stækkun, sem ríki verða að samþykkja eða andlit cutoff sambands framlög til Medicaid programs þeirra.
Árið 2012, the US Supreme Court heyrt ræða Landssambands Independent Business v. Sebelius. Í þröngum ákvörðun, að dómi staðfestur einstaka umboð, en ekki af þeim ástæðum gjöf haldið því fram. Samkvæmt Dómararnir, krafan var ekki gild samkvæmt viðskiptaráðherra grein og þörf krefur og Réttur grein, heldur var sanngjarn umsókn um skattlagningu grein. Eins og fyrir Medicaid stækkun, meirihlutinn hélt að þing gat ekki haldið Medicaid fjármögnun gíslingu til að tryggja samræmi og að ríki gæti haldið áfram að fá styrki hvort þeir tóku þátt í stækkun eða ekki. Nonparticipation myndi nú bara þýða að þeir myndu ekki fá auka fjármögnun [heimildir: Liptak; Smith; US Supreme Court].
Þótt sumir þættir ACA tóku gildi strax, lögum fór rétt gildi árið 2014. Sem svar, 14 ríki og District of Columbia valið að búa sjálf-h
